Historia de la Reanimación cardiopulmonar. 1ª Parte


Historia de la RCP (Reanimación cardiopulmonar): 1ª Parte. La antigüedad

Apropiado para la lectura de público en general

Infouci.org – Dr. Herrero-Varon’s Blog. ENG/SPAIN. WordPress. Copyright for Santiago Herrero © 2012 · Todos los derechos reservados. All rights reserved

Citation: Herrero S, Varon J, Sternbach GL, Fromm RE: History of the Cardiopulmonary resuscitation. 2011 ” Pearls in Intensive Care Medicine 2012. Vol. 25

Con la colaboración con el Dr. Joseph Varon (University General Hospital, Houston, TX, USA)

Capítulos

  1. Adam y el boca a boca!
  2. La Biblia
  3. Las primeras asistencias respiratorias (Los Mayas)
  4. ISIS y el beso de la vida. El periodo Egipcio (Inhotep)
  5. La RCP inversa (método de resucitación)
  6. Los estímulos externos
  7. La edad media. Brujería
  8. La primera ventilación asistida en el Siglo IX
  9. El uso de los fuelles en la RCP
  10. Paracelso
  11. En el 1700
  12. The Humane Societies
  13. El Doctor Charles Kite
  14. The Dutch Humane Society
  15. El asesinato de Abraham Lincoln (Charles August Leale, MD)
  16. El método Ruso (1803)
  17. Otros métodos

Dar vida o devolver la vida al paciente o al padecedor del infortunio, es la máxima y más noble causa que nos ha acompañado desde la historia de la Medicina al momento actual.

Las causas por la que se pierde la vida son muchas y varias. En principio cualquier persona que entra en el Proceso de Morir, debido a causas naturales o a enfermedades el desencadenante es el mismo “parada cardiorespiratoria” (PCR) o tras “parada respiratoria llega la cardiaca”.

Corazón y pulmón intimamente ligados a la vida, no puede pasar uno sin otro.

La PCR puede aparecer en diversas condiciones:

  1. Puede ser el principio de una enfermedad súbita (muerte súbita por un infarto agudo de miocardio o accidente cardiovascular agudo).
  2. Tras un accidente (habitualmente tras un accidente de tráfico por las graves lesiones producidas).
  3. Tras una larga o corta enfermedad (cancer, enfermedades crónicas).
  4. Tras una intoxicación medioambiental o voluntario a largo plazo (alcohol, drogas)
  5. Tras un intento autolítico (quitarse la vida uno mismo).
  6. Tras un desastre de masas (terremotos, terrorismo, etc).
  7. Tras un acto violento (Tras un disparo o el uso de una arma balnca).

La historia siempre nos enseña cosas!. Sobre todo a interpretar como devolver la vida con actos inicialmente ingénuos pero no faltos de verdad!

Aunque lo más cierto es que la vida debemos devolverla cuando creamos que se debe aplicar porque la causa que le llevó a la muerte sea reversible.

1.- Adam y el boca a boca!

Adam mouth to mouth

Nos movemos entre la ficción y la aplastante realidad!

La fé nos dice que fue Dios quien creo al hombre a su imagen [Y creó Dios al hombre a su imagen, a imagen de Dios lo creó; varón y hembra los creó. (Gn.1.27)] tras moldear su cuerpo en el barro y una vez realizado, para darle vida lo hizo a través de un soplo de aire (“soplo de vida”) .

Este soplo de vida se refiere a que la misma se puede generar con una cantidad de aire que hace que entre por los pulmones y conduzca a la resucitación. No obstante éste es uno de los mecanismos básicos de la reanimación cardiopulmonar.

El aire que entra en los pulmones, es el aire de vida, sin ellos no podríamos vivir y es lo que realmente hace que nuestro cerebro se mantenga vivo.

De todas maneras la vida no es solo eso, el corazón debe de dar marcha adelante y que fluya la sangre a todos los destinos de nuestro cuerpo. Por ello previo al nacimiento de un ser vivo (un feto) tiene circulación ayudado por la madre, pero el acto de vivir es la primera ventilación! Si, si dije ventilación y no respiración!

Os recuerdo la parte primera del Blog sobre Anatomía de un ventilador, donde dimos claros detalles de como es la ventilación y la respiración …

La figura aquí representada es una versión cómica del primer “soplo de aire” o primer soplo de vida!

1740-Boca a boca

La academia de ciencias de Paris oficialmente recomendó el boca a boca para la resucitación de ahogados.

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2.- La Biblia

La imagen recoge al profeta  Eliseo …

Eliseo (hebreo: אֱלִישַׁע, Dios es mi salvación) fue un connotado profeta que vivió hacia el año 850-800 A.C en Israel y que sucedió a Elías el profeta durante el reinado de los Reyes. En el Islam es conocido como Al-Yasa o Alyassa.

La Biblia en ocasiones menciona como una fuente de descripciones escritas sobre los primeros casos de reanimación. Un número de sucesos sobre la recuperación de la muerte se encuentran en la Biblia. Dos episodios del Antiguo Testamento que parecen describir la reanimación se relacionan en los libros de Reyes, e involucran a los profetas hebreos Elías y Eliseo. La historia de Eliseo, Elijahâ sucesor como profeta de Israel, es el más frecuentemente citado en los artículos médicos, que representa el primer caso documentado de la reanimación boca a boca. Las opiniones de los eruditos bíblicos y médicos difieren en este punto. Otro episodio que puede representar la reanimación se le dice en el Nuevo Testamento, y se refiere a una acción por el apóstol Pablo. Dentro de un siglo de este episodio, las investigaciones de Galeno marcó el inicio de una nueva era en la investigación médica que en última instancia, para sentar las bases científicas de la reanimación. Sin embargo, los episodios de la Biblia ya había servido para mostrar la posibilidad de que la reanimación se podía lograr.

Hechos

  • El primer milagro de Eliseo es acceder a la petición de los profetas lugareños y sanea las aguas del manantial de Jericó (II Reyes 2, 22) y hasta el presente ese lugar lleva el nombre de “La Fuente de Eliseo” (Ayn es-Sultan).
  • Multiplica el aceite en la casa de una viuda (2 Re 4: 1-7) y resucita a un niño Sunamita fallecido de una enfermedad a la cabeza. La primera descripción de una resucitación exitosa se narra en la Biblia, en el Libro de los Reyes. Un niño de una pareja Sunamita se quejó de un dolor de cabeza y murió. El profeta Eliseo oró y luego: “… se colocó sobre el niño puso su boca sobre su boca, sus ojos sobre sus ojos y sus manos sobre sus manos, cuando se inclinó sobre él y el cuerpo del niño.. entró en calor. Dio un paso hacia abajo, se acercó una vez arriba y abajo de la sala, después se incorpora y se inclinó sobre él, entonces el niño estornudó siete veces, y el muchacho abrió los ojos. “(2 Reyes, iv, 34). . (Ver figura).

3.- Las primeras asistencias respiratorias (Los Mayas)

4.-ISIS y el beso de la vida. El periodo Egipcio (Inhotep)

Sobre el periodo egipcio tenemos a Inhotep (ver artículo completo)

La Diosa egipcia ISIS hace revivir a su marido OSiris!

Esposa de Osiris, madre de Horus, hermana de Santa y Neftis. Hija de Nuit, la diosa del cielo Global, y Geb, dios de la Tierra. Su nombre traducido al “trono”. El verdadero nombre de Isis es Auset. Se pronuncia “Isis” por los griegos, y este es el nombre más conocido hoy en día. Ella fue la primera diosa egipcia nacido en la tierra y en el primer día entre la creación de los primeros años. Isis ha sido conocida como la diosa de las mujeres y los niños y la madre de todos los seres vivos en el periodo ptolemaico. Viajó alrededor de enseñar a las mujeres de Egipto de las habilidades de tejer, cocinar y criar hijos. También ayudó durante el proceso de parto. Isis estaba de viaje cuando se enteró que su amado esposo Osiris fue muerto. Ella se horrorizó cuando se enteró que su hermano Set lo había asesinado. Aquí Isis es conocida en su papel como la esposa de luto. Imitación de Isis era un ritual importante para muchas mujeres cuyo marido había muerto. Ella vagó por el país en busca del cuerpo de Osiris mientras tira el pelo, arrojando tierra sobre sí misma y golpeando su pecho. Estos gestos se convirtió en los signos clásicos de duelo femenino en el Antiguo Egipto. Una vez que encontró el cadáver de su marido comenzó a trabajar su magia para reanimarlo. Isis, tras besarle (beso de la vida) logró restablecer la vida lo suficiente como para concebir Osiris Horus. Poco después de que Set conoce que Osiris ya no estaba muerto le hizo estar muy enojado. Lo volvieron a localizar y le cortó el cuerpo en 14 pedazos y los tiró en el Nilo. Al escuchar la noticia, Isis fue una vez más arrojado en un estado de duelo. Ella, junto con Neftis y Anubis, viajó por todo el Nilo en busca de las piezas de Osiris. Isis pidió Thoth, por su ayuda en la resurrección de Osiris. Él enseñó a Isis el proceso de momificación. Este proceso asegurado el fallecimiento de una vida después de la muerte y en el caso de Osiris, que le aseguró la posición del rey de los infiernos. Isis se entristeció con gratitud por la muerte de su verdadero amor, pero ella fue consolado por dos cosas: 1) Osiris volvió a vivir en el infierno, 2) Ella estaba embarazada de Horus. Isis le dijo Thoth que Horus iba a vengar la muerte de su padre y convertirse en el legítimo heredero de su reino.

En estos términos, se habla de la resurrección y la devolución de la vida a través del beso (o acto de ventilar), eran los inicios de un intento de reanimación cardiopulmonar (resucitación).

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5.-La RCP inversa (método de resucitación) desde el 3.500 a.c. al 1770

Otros métodos se han desarrollado en la década de 1700 en respuesta a la principal causa de muerte súbita de ese momento, el ahogamiento. La inversión fue practicado originalmente en Egipto casi 3.500 años antes y de nuevo se hizo popular en Europa. Este método consiste en colgar a la víctima por los pies, con presión en el pecho para ayudar a la inspiración.
En respuesta al creciente número de ahogados durante este período de tiempo, las sociedades se formaron para organizar los esfuerzos de reanimación. Royal Humane Society de Inglaterra, fue fundada en 1774.
Estos y otros métodos se ha aplicado durante años como se documenta en el informe de colgar “Anne de Green”, la reanimación y recuperación en 1650.

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6.-Los estímulos externos

Otros métodos incluyen la estimulación física y táctil en un intento por “despertar” a la víctima. Gritos, bofetadas, azotes, incluso se utilizaron para tratar de resucitar.

Siglo 500 al 1500

Varios métodos incluyendo la flagelación, la calefacción externa, rodando sobre un barril, o correas en la espalda de un caballo que corrió todo el campo. El primer informe de una intubación de la tráquea experimental fue probablemente por el gran filósofo musulmán Avicena y el médico (Abu Ali Al-Hussein Ibn Abdallah Ibn Sinna) aproximadamente en el año 1000.

“Cuando sea necesario, una cánula de oro, plata u otro material adecuado se avanza por la garganta para apoyar a la inspiración.”

Andreas Versalius publicó “De humani corporis fabrica”, que describe soplando en un tubo de resucitar a un animal.

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7.-La edad media. Los primeros métodos del Calor y la brujería!

Los primeros métodos de calor

Muy temprano en nuestra historia, la gente se daba cuenta de que el cuerpo muerto se enfriaba, por lo que el método de calentamiento aquellos sin vida y conectar el calor, era una forma de reanimar con la vida. Con el fin de evitar la muerte a la persona, el cuerpo se calienta y usaban cenizas calientes, excrementos en llamas, o agua caliente directamente sobre el cuerpo. Estos métodos fueron empleados todos en un intento de restaurar la vida. Indudablemente esta técnica había tenido bastante limitado su éxito a lo largo de los años.

La brujería

La Brujería es una práctica y conocimiento parcial de la magia, donde los practicantes a menudo han adquirido su conocimiento por ‘herencia’ (tradición oral) y los rituales suelen estar limitados a los espíritus que habitan en la propia Naturaleza. Por lo general la brujería hace uso de la magia para interceder en favor de personas que reclaman al practicante sus favores, entre ellos devolver la vida a sus semejantes. El concepto que “La magia es tan natural como la tierra, el agua, el fuego y el aire, los cuatro principales elementos de la vida”.

Un cirujano norteamericano: Englebert Dunphy dijo, lo que parece verdad, que “La medicina nació de la religión y la brujería y la cirugía, en cambio, surgió como una necesidad de la guerra.”

En la Europa medieval la magia estuvo relacionada con la alquimia y la astrología, actividades ocultas consideradas demoníacas por la Iglesia Católica, y que fueron objeto de persecución especialmente durante la Baja Edad Media y la Era Moderna. Unas 500.000 personas resultaron procesadas y gran parte ejecutadas por tribunales civiles y religiosos, acusadas de brujería, a lo largo de casi cinco siglos. Hubo procesos por brujería hasta el siglo XIX, tanto en Europa como en Norteamérica. En Europa el Tribunal de la Inquisición desarrolló un papel preponderante en estos hechos. Debe señalarse que ninguna de las grandes religiones acepta las prácticas de la magia (sí consideran que la magia existe como tal), tampoco otras creencias cristianas. En lo que respecta a las religiones judeocristianas en particular. Se encuentran bastantes referencias negativas a los magos en el Antiguo y Nuevo Testamento.

Margaret Jones
En 1648, Margaret Jones, esposa de William Jones, se convierte en la primera persona ejecutada por Bruja por la Colonia de la Bahía de Massachusetts. Era Médico en Boston y fue acusada de brujería, despues que varios pacientes suyos murieran. Se cree que la razón por la que pacientes empeoraran o incluso murieran era porque rechazaron tomar las medicinas prescritas por ella, dado que ya era una persona muy adelantada en medicina y sus pacientes no confiaban en sus métodos revolucionarios, por lo que era acusada de brujería. El 15 de Junio de 1648 en Charleston, Nueva Inglaterra, fue ejecutada en la Ciudad de Boston, acusada de haber “clavado un palo” como uso medicinal. No obstante no se confirma que hubiera realizado procedimientos para devolver la vida a alguno de sus pacientes.

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8.-La primera ventilación asistida (1796)

LA PRIMERA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

9.-El uso de los fuelles en la RCP

En el año 1500 no era raro utilizar un fuelle de una chimenea para expulsar el aire caliente y humo. El método del fuelle (Bellows) de reanimación colocada en la boca de la víctima, es un método que se usó durante casi 300 años. Desafortunadamente, muchas personas no llevaban fuelles de chimenea con ellos, pero el éxito de este procedimiento, llevó por motivos diversos que fabricantes diseñaran y fabricaran un fuelle con bolsa y mascarilla de válvulas para la reanimación.
Sin embargo, en aquellostiempos, las autoridades médicas no tenían conocimiento de la anatomía del aparato respiratorio y no aprecian la necesidad de extender el cuello de la víctima con el fin de obtener una vía aérea permeable.

Phillipus von Hohenheim, escribió sobre el uso de un fuelle de resucitar a las personas 1493-1541
En 1829, Leroy d’Etiolles demostrado que más de la distensión de los pulmones por medio de gomas podría matar a un animal, por lo que esta práctica cayó en desuso entonces

10.-Paracelso

Paracelso estudió las bases químicas de las enfermedades
La Medicina solamente se puede aprender, de aquellos que los ojos pueden ver y los dedos tocar!
Parcelso reportó haber usado el fuelle en los intentos de resucitación

11.-En el 1700. Método de fumigación

En el 1700, un nuevo método de resucitación fue utilizado. Este “nuevo” procedimiento implicaba soplar humo del tabaco en el recto (fumigación) de la víctima que se encontraba en parada cardiorespiratoria. De acuerdo con la literatura, el humo fue soplado por primera vez en una vejiga de animal y despues en el recto de la víctima. Fue utilizado con éxito por los indios norteamericanos y los colonos americanos e introducida en Inglaterra en 1767. Esta práctica se encontraban recogidas en las publicaciones de las Royal Humane Socities (Ver más adelante)

Esta práctica se abandonó en 1811 después de una investigación por Benjamin Brodie cuando demostró que cuatro onzas de tabaco podría matar a un perro y una onza podría matar a un gato.

12.-The Humane Societies

Varios artículos fueron publicados por la Royal Humane Society. El Dr. William Hawes M.D. (1736–1808)  comenzó como un boticario en Londres, quien asumió la causa de resucitar a un hombre a punto de ahogarse en el río (near drowning) del que existen pinturas sobre dicho momento (ver adelante), y fundó la Royal Humane Society.

Se convirtió en un médico a la edad de 45 años y participó en obras de caridad y sociedades literarias.

En 1773, de acuerdo con la Revista “Gentleman’s Magazine” (diciembre de 1808) el Dr. Hawes, “se convirtió más que conocido, debido a su afán incesante de llamar la atención pública al realizar la reanimación de personas aparentemente muertas, principalmente por ahogamiento”. Sus primeros esfuerzos fueron ridiculizados, como pocos creían en la posibilidad de reanimación. Hawes perseveró, y anunció que recompensaría a quienes rescataron a una persona aparentemente ahogada entre Westminster y los puentes de Londres, asi es que le darían aviso de inmediato. Fue co-fundador (1774) de la Royal Humane Society. Solicitó al Parlamento para la prestación de “recepción de casas” para las personas que se ahogaban en todas las parroquias de Inglaterra, y de establecer escuelas donde los estudiantes de medicina aprendieran los principios de la reanimación. En 1778, fue nombrado Secretario de la Sociedad, y editó los informes anuales de la Sociedad desde 1780 hasta su muerte en 1808. Esta imagen informa del momento que se intenta sacar del agua a una persona “casi ahogada”, donde el Dr. Hawes coordina el rescate y la siguiente pintura el mismo paciente tras ser reanimado. Aquí el Dr. Hawes se encuentra tras el paciente.

El Dr. Edmund Goodwyn, MD (1756-1829) fue un escritor médico Inglés. Él era el hijo de Edmund Goodwyn, cirujano, de Framlingham, Suffolk. Goodwyn nació y fue bautizado el 2 de diciembre de 1756. Después de graduarse en medicina, ejerció como médico en Londres, pero se retiró a Framlingham algunos años antes de su muerte, que tuvo lugar el 8 de agosto de 1829. Ha publicado:
Dissertatio Medica de morte Submersorum, Edimburgo, 1786.
La conexión de la vida con la respiración, o una investigación experimental sobre los efectos de estrangulamiento sumersión, y varios tipos de aires nocivos en animales vivos … y los medios más eficaces de curación, Londres, 1788, (traducción del n º 1) (Ver foto del Libro).

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13.-El Doctor Charles Kite

El Dr Charles Kite fue miembro de la Corporación de cirujanos de Londres y Cirujano en Gravefend en Kent.

El Dr Charles Kite realizó el primer estudio científico de la muerte súbita. en su ensayo clínico: “Recuperación de la muerte aparente” en 1778. En dicho artículo describe un niño de 3 años fue tomado por muerto después de caer de una ventana. Una “boticaria”, fue enviada y nada podía hacer, a continuación, se realizó una resucitación eléctrica por un generador electrostático con un condensador de botella de Leyden. (Fig. 1)

Kites apparatus

Aparato como se muestra en Kite ‘Essay upon the Recovery of the Apparently Dead’ “(1788)
Charles Kite comentó sobre este tema,
“No (estas incidencias) se señala claramente que la electricidad es el estímulo más poderoso que podemos aplicar, y que no se justifica en el supuesto, que si es capaz de tanta fuerza para excitar la acción de los músculos externos, que será capaz de reproducir el movimiento del corazón que es infinitamente más irritable, y por ese medio lograr nuestro gran desiderátum, la renovación de la circulación “. Sin embargo, cabe destacar que contamos conque casi coincidía con la descripción de la reanimación de la electricidad, esta vez por dos científico danéses Herboldt y Rasn (1796) en su pequeño libro “Medios para salvar personas ahogándose y toda la información de los mejores medios por los que se puede devolver a la vida. ” Originial: “Life saving measures for drowning persons and information of the best means by which they can be brought back to life.”

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14.-The Dutch Humane Society

Royal Humane Society de Inglaterra, fue fundada en 1774. El Método de inversión de la RCP de la 1700’s. Aunque fue el más famoso, no fue el primero. Fue precedida por la Sociedad Holandesa (Dutch Society) para la recuperación de personas ahogadas, establecida en 1767. Las recomendaciones que incluían eran las siguientes:
* El calentamiento de la víctima (que a veces requiere el transporte del cuerpo a una ubicación diferente) por la iluminación en llamas cerca de la víctima, enterrándolo en la arena caliente, colocando el cuerpo en un baño caliente, o colocar en una cama con uno o dos voluntarios;
* La eliminación de tragar o aspirar el agua por el posicionamiento de la cabeza de la víctima más baja que sus pies y la aplicación de presión manual en el abdomen, vómitos inducidos por cosquilleo en la parte posterior de la garganta con una pluma;
* La estimulación de la víctima, especialmente los pulmones, el estómago y los intestinos por medios tales como la fumigación de recto con el humo del tabaco, o el uso de los olores fuertes;
* Restablecimiento de la respiración con un fuelle;
* Derramamiento de sangre.

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15.-El asesinato de Abraham Lincoln (Charles August Leale, MD)

El asesinato de Abraham Lincoln tuvo lugar el Viernes Santo, del 14 de abril de 18651 en Washington D. C., cuando la Guerra civil estadounidense llegaba a su fin. El asesinato ocurrió cinco días después de que el comandante general del Ejército de Virginia del Norte Robert E. Lee rindiera sus tropas al general Ulysses S. Grant y al Ejército del Potomac. Lincoln fue el primer presidente de Estados Unidos en ser asesinado.

El decimosexto presidente de Estados Unidos Abraham Lincoln recibió un disparo en la cabeza cuando asistía a la representación de la pieza “Our American Cousin” de Tom Taylor, en el teatro Ford de Washington D. C., en compañía de su esposa y de dos invitados. Lincoln falleció la mañana siguiente como consecuencia del balazo recibido.

Charles Leale, joven cirujano militar de licencia que asistía al teatro, atravesó a la multitud en dirección al palco presidencial. La puerta no se abrió y Rathbone se dio cuenta que estaba bloqueada por un pedazo de madera. Retiró la tranca y le abrió a Leale.

Leale ingresó al palco y descubrió que Rathbone sangraba en abundancia por una herida profunda a todo lo largo de su antebrazo. No se detuvo en él y avanzó directamente hacia Lincoln, desplomado en su asiento y sujeto por Mary. El Presidente ya no tenía pulso y Leale lo dio por muerto y lo recostó en el piso.

Un segundo médico que también estaba entre el público, Charles Sabin Taft, llegó a la escena trepando por encima de la barandilla del palco. Taft y Leale le cortaron el cuello de la camisa de Lincoln y se la abrieron; luego, Leale realizó los siguientes actos: “A”, “B” y “C”

Método “A” “… Como el Presidente no hizo entonces ademán de  revivir, pensé en el otro modo de la muerte, la apnea, y asumí mi posición preferida para hacerle  revivir mediante la respiración artificial …”  “… Me arrodillé en el suelo sobre el Presidente, con una rodilla a cada lado de la pelvis y frente a él. Me incliné hacia delante, abrí la boca e introduje dos dedos extendidos de la mano derecha lo más lejos posible … y entonces abrí la laringe e hize un paso libre para que el aire penetre en los pulmones … “

Método “B”: “… Coloqué a un asistente en cada uno de sus brazos para manipularle con el fin de expandir el tórax, y luego poco a poco presioné los brazos hacia abajo por el lado del cuerpo mientras yo presionaba el diafragma hacia arriba: Estos métodos causaron que el aire se aspire y sea forzado a salir de sus pulmones … “

Método “C”: “… También con el dedo pulgar y los dedos de mi mano derecha por la presión intermitente resbalaba presión por debajo de las costillas estimulado el ápice del corazón …”

De ésta manera el Dr. Leale hizo correctamente las 3 maniobras descritas adelante como el “A, B C ” de la Reanimación cardiopulmonar. El “A” o “Airway” consiste en dejar la vía aérea libre para facilitar la ventilación, la “B” o “Breathing” el acto de ventilar y la “C” o “Circulation” favorecer la circulación.

“… Convencido de que algo más se debe hacer para conservar la vida, me incliné hacia delante aplicando fuerza directamente sobre su cuerpo, el tórax en el tórax, cara a cara, y varias veces hizo un largo suspiro, con lo que esta fuerza expandía sus pulmones y mejoraba su respiración … “Carlos Augusto Leale”

Lo palpó y descubrió la herida dejada en la parte posterior del cráneo, cerca de la oreja izquierda. Retiró un coágulo, con lo cual el herido volvió a respirar. No obstante, Leale sabía que esta recuperación solo era provisoria y exclamó: «Su herida es mortal. Será imposible de curar».

Lincoln en su lecho de muerte.

El Dr. Leale, Taft y otro médico llamado Albert King se pusieron rápidamente de acuerdo y decidieron que el Presidente no podía ser llevado a la Casa Blanca debido a los tumbos de los carruajes. Después de considerar conducirlo al cercano saloon de Peter Taltavull, decidieron llevarlo a una casa en frente del teatro, conocida como la Pensión Petersen. Los tres médicos y algunos soldados que asistían al espectáculo llevaron al Presidente hasta la entrada. Del otro lado de la calle, un hombre sostenía una linterna y les dijo: «¡Tráiganlo aquí!, ¡tráiganlo aquí!» Se trataba de Henry Safford, residente de la casa de William Petersen (la pensión Petersen) que estaba frente al teatro. Los hombres cargan a Lincoln a la pensión y lo colocan sobre la cama de una habitación en el segundo piso.

La vigilia del herido se llevó a cabo en la pensión Petersen. Los tres médicos fueron acompañados por el cirujano general del Ejército de Estados Unidos Joseph K. Barnes, el Dr. Charles Henry Crane, el Dr. Anderson Ruffin Abbott y el Dr. Robert K. Stone. Crane era el asistente de Barnes y Stone, el médico personal de Lincoln. Los hijos del Presidente, Robert y Thomas Lincoln, se unieron a ellos, al igual que el secretario de la Armada Gideon Welles y el secretario de Guerra Edwin M. Stanton.

Mientras Mary Lincoln lloraba en uno de los salones, Stanton se instalaba en otro y tomaba el mando del gobierno de Estados Unidos, enviando y recibiendo telegramas, leyendo las declaraciones de los testigos y organizando la persecución de Booth. Nada más se pudo hacer por el herido: a las 7:22 de la mañana del 15 de abril, Lincoln falleció a la edad de 56 años, 2 meses y 3 días

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16.-El método Ruso (1803)

CongelaciónEl método ruso de la reanimación, que se describe en 1803, consistió en cubrir un paciente con nieve esperando el retorno de espontáneo de la circulación.

El enfriamiento del cuerpo para hacer resucitar a un muerto, era usado por médicos rusos (no solo en invierno) a principios de 1800.

Este concepto implicaba reducir el metabolismo del cuerpo mediante la congelación del cuerpo bajo una capa de nieve y hielo. Lamentablemente, lo que las autoridades médicas entonces no se dieron cuenta, fue que el órgano más importante que necesita ser enfriado con el fin de lograr una reducción del metabolismo del cuerpo, era el cerebro.

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17.-Otros métodos

Método Roll, Horses, Howard (1871) and Holger-Nielson (1922)1812 – Método del trote con Caballo

En 1812, los equipos salvavidas estaban equipados con caballos. Cuando la víctima era rescatada y retirada del agua, el equipo de salvavidas, lo que hacía era izar a la víctima sobre su caballo boca a abajo y correr el caballo arriba y abajo de la playa. Esto dio lugar a una compresión y relajación alterna de la cavidad del pecho, como resultado de el rebote del cuerpo sobre el caballo. Este procedimiento  fue prohibido en los Estados Unidos en 1815 como resultado de denuncias por ciudadanos “que requerían playas limpias!”.

1773.- Método del Barril

Método barril de RCP de alrededor de 1730

En un esfuerzo para forzar el aire dentro y fuera de la cavidad torácica de la víctima, el reanimador tiene que izar a la víctima en un gran barril de vino y, alternativamente, que tire hacia atrás y adelante. Esta acción daría lugar a una compresión de la cavidad torácica de la víctima, forzando el aire, y luego una liberación de presión que permita el pecho se expanda dando como resultado aire que se expulsa. Esta técnica fue en muchos aspectos, un precursor de la moderna técnicas de  RCP que trató de forzar el aire dentro y fuera de los pulmones.

1871. Método de John Howard

El primer registro de la compresión externa del tórax fue escrito alrededor de 1871 por John Howard. Casi al mismo tiempo, el Dr. Friedrich Maass informó el primer uso de las compresiones de pecho en los seres humanos. En 1904, el Dr. George Washington Crile reportó el primer éxito de la reanimación de un paciente con las compresiones en el pecho externo.

Siglo 19. El Método Silvester

En el siglo 19, el doctor HR Silvestre describe un método (El Método Silvester) de la respiración artificial en el que se pone al paciente en su espalda y sus brazos se elevan por encima de su cabeza para ayudar a la inhalación y luego apretó contra su pecho para ayudar a la exhalación. El procedimiento se repite dieciséis veces por minuto. Este tipo de respiración artificial se ve ocasionalmente en películas hechas en la primera parte del siglo 20.

1911.- Técnica de Holger Neilson

Una segunda técnica, denominada técnica de Holger Neilson, que se describe en la primera edición del Manual de Boy Scout en los Estados Unidos en 1911, describe una forma de respiración artificial, donde se colocó a la persona de frente, con su cabeza hacia un lado, descansando en las palmas de ambas manos. Presión al alza aplicado en los codos del paciente planteó la parte superior del cuerpo mientras que la presión de aire en su regreso forzado a los pulmones, esencialmente el método de Silvester pero con el paciente volcado (decúbito prono).

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HISTORIA DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (SEGUNDA PARTE) En breve

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BIBLIOGRAFÍA:

  1. Herrero S, Varon J, Sternbach GL, Fromm RE: History of the Cardiopulmonary resuscitation. Pearls in Intensive Care Medicine 2011. Vol. 25
  2. Varon J, Sternbach GL: Cardiopulmonary resuscitation: Lessons from the past. J Emerg Med 1991;9:503-7.
  3. Sternbach GL, Varon J, Fromm RE: Resuscitation in the Bible. Crit Care & Shock. 2002;2:88-90.
  4. Varon J, Fromm RE: History of cardiopulmonary resuscitation. (Historia de la resuscitación cardiopulmonar). Neumología y Cirugía del Tórax 1995;54(4):117-20.
  5. Chen K, Sternbach GL, Fromm RE, Varon J: Mechanical ventilation: Past and present. J Emerg Med. 1998: 6(3):453-60.
  6. Davis JE, Sternbach GL, Varon J,  Fromm RE: Paracelsus and mechanical ventilation.  Resuscitation 2000;47(1):3-5.
  7. Sternbach GL, Varon J, Fromm RE, Baskett PJF: The Resuscitation Greats: The Humane Societies. Resuscitation.2000;45:71-75
  8. Sternbach GL, Varon J, Fromm RE: Charles Augustus Leale and the Resuscitation of Abraham Lincoln. Resuscitation.2000;45:3-5.
  9. (History of CPR) http://www.texasonsitecpr.com/History.html
  10. “Silvester’s method”. University College London. Retrieved 2007-06-12.

Citation:

Herrero S, Varon J, Sternbach GL, Fromm RE: History of the Cardiopulmonary resuscitation. 2011 ” Pearls in Intensive Care Medicine 2011. Vol. 25

Infouci.org – Dr. Herrero-Varon’s Blog. ENG/SPAIN. WordPress. Copyright for Santiago Herrero © 2012 ·
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Theory of the dependence in the critically ill patient (1)


Theory of the dependence in the critical care patient (1)

Theme 1. Fluids state

One of the most complex problems in the management of critically ill patients is to know the state electrolyte, vascular control and cardiovascular responses to physiological stress. Is vast amount of information that we need to manage patients est0s theoretically, but on the other hand with a simple understanding of the physiology of the cardiovascular circuit applied to these patients, can manage in an optimum way.

The critically ill patient is to be understood, as no ordinary patient. The physiological functions of many organs are affected after a state of chock, regardless of the shock to occur. In addition, such patients require mechanical or pharmacological media for sustaining life, such as mechanical ventilation, continuous renal clearance techniques (dialysis and ultrafiltration), complex systems of monitoring catheters and lines that give extensive details of information added.

DETAIL:

Any patient admitted under shock (any type) and survives the same for at least seven days, keeping some type of life support, your vital status is independent of the cause which admitted to the ICU and a clearly “dependencies” are defined. This theory was called, “THE LAW OF DEPENDENCE IN THE CRITICAL ILL PATIENT.” It is an unwritten personal theory above is an observational law, based on fluid changes in the venous compartment most of them by an albumin oncotic changes related to the initial shock in hemodynamic changes (hyperdynamic moderate) reflecting a sustained vasodilation relatively little expression in neurohormonal changes (influenced after the collision prior corticosteroid), metabolic changes (changes in plasma and urinary Na) and a moderate dysfunction of renal function. Driving conditions in these patients often are similar in certain sections and include special needs.

1. – Why this dependency happened?

Normally under the following conditions:

  • STATE OF RANDOM FLUID (LOW CURRENT VOLUME, THIRD SPACE)
  • Hemodynamic STATE OR MAINTAINS turn to hyperdynamic state
  • GRAVITATIONAL EFFECT
  • ALTERED STATE NEURO-HORMONAL
  • ALTERED STATE METABOLIC
  • RENAL DYSFUNCTION

A. – STATE OF FLUIDS. This chapter is for talking about, how changes in circulating volume and vascular compartments, determines the state of cardiocirculatory Unit.

Vessels and lymphatic capillaries:

The circulatory system is composed of the heart as a pump and the source of a network of hundreds of thousands of tubes (arteries, veins and capillaries) of different sizes (from several centimeters to millimeters and microns).
This vast network, which originates from the heart to the body (blood system) and through the capillaries returns to the heart (venous system) to the lungs (lower circuit) and oxygenated blood is returned immediately to the organs .

The so-called contact area between the arterial and venous system is called arteriolar and venular system and is a huge mesh of fine arteries and veins in all organs of the body (called capillaries).

Types of capillaries

  •      Capillary blood (red), to carry oxygenated blood to different tissues and organs (60,000 million cells in the body).
  •      Capillary venous (blue), responsible for carrying oxygen-poor blood to the heart through venules where the veins to pump then this what the different parts of the body.

Really when you look through a microscope is a “tissue” composed of a layer of extremely flattened endothelial cells, a basal lamina and a small network of reticular fibers. What is important is that these capillaries are a series of pores through which a passage of substances produced by two mechanisms:

Intercellular clefts: passage of small substances.
Vesicles and ducts pinocíticos: transport of large molecules or solid particles.

Thus capillaries in some territories we can find certain features to encourage the passage of some molecules, nutrients, …

IE to prevent the passage of substances or foreign bodies into the cerebrospinal fluid.

In the liver if required to pass and therefore find substances larger pores. In hepatocytes can spend even plasma proteins. At the kidney there is also known as fenestrae specific grooves which will allow passage of a large n ° are substances. It has to allow the passage of some substances from the blood.

They will be very important because they are exchanged water and substances which may be dissolved or in the interstitial spaces. We speak of the territory or capillary bed, consisting of a series of small vessels, with a specific function that will lead to the role of various vessels.

Will always start at the end of an arteriole and the beginning of the bed, where the diameter decreases, it becomes metaarteriolas, which have a discontinuous muscle layer. From this form capillaries in the muscle layer that does not exist, only a muscle endothelium, thus neither shrink nor swell. Then go to the heart and lead to venules where again displayed a muscular layer.

Importantly, the presence of capillary sphincters are governing you have more or less blood to flow into these capillaries.

LYMPHATIC SYSTEM

Made from very thin wall pipes and which are formed from the lymphatic capillaries, which are found in all animal tissues. They will join these capillaries forming a larger capillaries that flow into the jugular and subclavian veins.

Lets pick up liquid and bring to the bloodstream. Excess fluid collects and recovers proteins that can escape from the capillaries. These proteins have to be a through vessels, increasing the oncotic pressure and increases the filtration process which would have an excess of fluid in tissues.

The liquid flowing through them is the lymph (interstitial fluid is identical). The lymphatic vessels pass through lymph nodes will have the filtration function. Lymph flow through vessels is similar to the blood in the veins. The lymph moves through muscle contractions and by contractions of the walls themselves. These vessels will also help for a system like the venous valves that prevent the retreat of the lymph.

Another important factor is the progressive entry of fluid into the lymphatic capillaries, which depends on the hydrostatic pressure of interstitial fluid (PIF). Increasing the pressure favors the liquid flow.

THIS COMPLEX NETWORK SYSTEM PLUMBING, MOST HAS A HIGH POWER OF ADAPTATION FOR ANY CONDITION BUT IS VERY VULNERABLE TO CHANGES IN SEVERE PRESSURE PUMPING BLOOD FROM THE HEART.

Therefore the severe fall in blood pressure, can be started from the HEART (cardiogenic shock) from the circuit or circuit LUNG veins of lower (obstructive shock as pulmonary embolism) and from within the ductwork due to changes in endothelial cells in arteries, veins and capillaries (distributive shock as in sepsis, anaphylaxis or disorders of the spinal cord).

In the graph you can see how from the heart chambers, some back and forth the pulmonary circuit (left atrium and right ventricle) and from the left ventricle into the aorta, blood is ejected into other organs (heart, brain, intestine, liver, kidneys and organs of the pelvis and legs). This blood returns by the venous system from each body before the right atrium and the process begins with each heartbeat. The total mobilized blood is 4.5 to 5 liters per minute (this is called cardiac output).

Obviously this figure is only illustrative of a schematic manner, since the total area of ducts in the body is enormous.

If you read my article on SHOCK (Shock, that terrible word about the danger of dying!) You can learn in detail how HAPPENS (Spanish language).

But after any shock and after a period of about 7 days if the patient still survives and remains seriously ill, this is balanced ductwork and reaches a state of “UNIT” which is nothing but a state where processes converge to a situation of “bad circulation distribution” very similar to that produced by sepsis in a stable patient. The patient is serious, you need mechanical ventilation or other media of both mechanical and life-sustaining drugs.

The process leading to the stabilization does not mean that conditions improved, but it allows management more standardized, which at the beginning of shock.

Consider the cardiovascular system, such as a hydraulic closed circuit that includes the heart, arteries, arterioles, capillaries and veins (1).

The venous side of this system is conceptually divided into two compartments, each plays a different role for inherent differences in anatomic volume, flow resistance and compliance (WARNING NOT INCLUDE THE PULMONARY CIRCUIT):

  • The peripheral venous compartment
  • The vena cava and right atrium or central venous compartment

Now if we look at the components of the arteriovenous circuit, we have the following characteristics (2):

OBSERVE: the left ventricle in diastole (end-diastolic) has a high compliance (ml / mmHg), which makes it very sensitive to small changes in cardiac filling pressures (CVP).

The difference between the 3.5-liter volume of the complete circuit corresponding to the cardiac output (4.5 liters) is 1 liter and this in the system corresponds to a compliance of 7.1 ml / mmHg (1000/140). This pressure, is called mean pressure circulatory filling (is that the system is observed when flow is absent, for example after a cardiac arrest, SO IS A MEASURE THEORY). The variables affecting this medial pressure are:

  • Circulating blood volume
  • Vessel tone peripheral venous

Cardiocirculatory DEPENDENCE occurs when, after a shock process, which the patient has survived after 7 days in keeping all media, the adaptation of compartments to any process is the same. Usually feature is the presence of edema as the cause of the maldistribution of the liquid. These edemas occur by several mechanisms:

Resuscitation with fluids after a very intense shock. habituation, lly are needed in any kind of shock a large initial volume (between 1 liter and 6-7 liter septic shock), the patient finds it hardly handle even with normal renal function (usually renal dysfunction in shock is the standard).
Vasoplegia in septic shock, conditions a loss of fluid into the interstitial space, which is difficult to extraeer, since the morphological changes of renal function (the tendency to tubular necrosis, causes retention of Na and H2O). Even the need for vasoactive agents (noradrenaline) does not produce the reintroduction of the interstitial fluid, because there are more mechanisms involved (endothelial dysfunction, adrenal insufficiency, pituitary insufficiency, presence of inflammatory mediators, etc.).
Plasma albumin level (hypoalbuminemia after acute systemic inflammatory response syndrome)
Venous return (venous resistance) from the blood to the heart. The peripheral venous compartment, has a very altered tone and the effect of pressure inside the chest in patients with mechanical ventilatory support.
The fall of intravascular volume, conditions Na and H2O retention.

When we act on the shock of onset, recovery of bodies is not immediate. The intent is to prevent cell death (hyperlactataemia due to the poor presence of oxygen in tissues). Always in shock (regardless of type) is a relative hipovemia (1000 ml minimum pressure corresponding to half fill circulatory). Fluid management is a priority before initiating supportive measures (vasoactive pressor drugs), except imminent death due to very low blood pressure. When we got to stabilize the blood pressure usually exists organ dysfunction, maldistribution of liquid and acidosis, which is not corrected immediately, the norm is for a period of days. If the case continues and is in brackets, pass the dependency circulation, in this case in need of correction fluid and the rational use of diuretics and maintaining a support with albumin to maintain a tone of plasma oncotic circulation and promote the reabsorption of fluid from the interstitium.

The influence of central venous pressure (CVP) on venous return. One of the most important mechanisms are altered in critically ill patients to maintain cardiac output (liters / minute of blood leaving the heart). The peripheral venous compartment under normal conditions usually found close to the average pressure circulatory filling.

The flow of blood between the peripheral venous compartment and the central venous compartment is governed by the basic flow equation:

(Q = Flow or Delta P / R) Delta P is the pressure between the peripheral and central venous compartment and R is the resistance associated with the peripheral veins.

If we assume for example 7 mmHg Ppv (peripheral venous compartment pressure) and the PVC is also 7 mmHg, —–> no venous return (since then intrathoracic pressure will be “0”).
If we assume that the PPV is 10 mmHg and CVP is 7 mm Hg, venous return here will increase significantly given the pressure difference arises between the peripheral compartment and the thorax. The venous return is for only when the central venous pressure is raised to 10 mmHg.

In normal conditions the half intrathoracic pressure during the respiratory cycle is negative. This facilitates venous return to the heart, especially during inspiration, when the pressure becomes more negative. All situations that increase intrathoracic pressure impede venous return and decrease intrathoracic blood volume and ventricular volume and, thus, stroke volume and ejection fraction and ventricular work.

Pressures in the thorax can be raised in various causes:

  • Cough,
  • The Valsalva maneuver
  • Tension pneumothorax
  • Mechanical ventilation with positive pressure levels at the end of expiration than 2-3 mmHg
  • Pulmonary embolism
  • Cardiac tamponade
  • Other … as DVT (deep vein thrombosis), portal thrombosis, hyperdynamic states (cirrhosis with ascites), postoperative abdominal, etc.

The initial impact is the drop in circulating volume by decreasing the central venous pressure and therefore the preload (atrial filling).
The following result is leakage from that volume to the interstitium (third space) appearing edema or swelling.

The influence of peripheral venous pressure on venous return. As mentioned before, the difference between central venous compartment and the peripheral is what determines venous return.

Therefore, an increase in peripheral venous pressure can be as effective in increasing venous return as a decrease in central venous pressure (CVP).

Veins are elastic vessels, changes in blood volume contained within the peripheral veins, peripheral venous pressure alters. Moreover, because the veins are much more accommodating than any other segment vascular changes in the circulating blood volume, can produce large changes in the volume of blood in the veins. For example after a hemorrhage, or loss of large amounts of liquid and after a great sweating, vomiting or severe diarrhea, could decrease the volume of circulating blood and significantly reduces the volume of blood in the veins, descending subsequently in the compartment peripheral vein. Conversely, by increasing the circulating volume, is achieved by increasing the peripheral venous compartment shifting the curve to the right venous function.

By a similar logic, if the peripheral venous pressure is caused by loss of blood or sympathetic vasoconstriction in peripheral veins, moves the venous function curve to the left.

The influence of plasma albumin on peripheral venous pressure.

Albumin is a protein produced by the liver. Is a protein found in high proportions in the blood plasma, the main blood protein and one of the most abundant. The serum albumin test measures the amount of this protein in the clear liquid portion of blood.

Albumin is essential for the maintenance of osmotic pressure necessary for the correct distribution of body fluids between the intravascular compartment and extravascular located between tissues.

FUNCTIONS OF ALBUMIN (3)

  • Oncotic pressure maintenance.
  • Transport of thyroid hormones.
  • Transport of soluble hormones.
  • Transport of free fatty acids. (That is, non-esterified)
  • Transport of unconjugated bilirubin.
  • Transport of many drugs and drugs.
  • Competitive binding with calcium ions.
  • PH control.
  • Regulator of extracellular fluid, Donnan effect.

As shown, the albumin is participating in a large number of processes, virtually all related to the complimentary of the blood, but the most important role is to maintain a suitable oncotic pressure which is the osmotic pressure due to plasma protein that appears between vascular and interstitial compartment. Blood capillaries being less permeable to high molecular weight compounds, such as proteins, they tend to accumulate in the blood plasma, resulting less abundant in the interstitial fluid. This concentration gradient between the inside of the capillary and interstitial space arises a tendency of water to compensate for this difference capillary blood returning to a certain pressure, capillary oncotic pressure. Similarly, proteins that are part of the interstitial fluid, interstitial generate an oncotic pressure in normal oncotic pressure less than the capillary.

The blood vessels of this protein required to maintain the balance between vascular and interstitial spaces. Otherwise, the difference between a space more or less osmotic hypertonic conditions the water passage between them, generating the differences between both compartments.

Starling’s equation (4):

Formulated in 1896 by the British physiologist Ernest Starling, the Starling equation illustrates the role of hydrostatic and oncotic forces (also called Starling forces) in the movement of flow through the capillary membranes. Predicts the net filtration pressure for a given liquid in the capillaries.

According to the Starling equation, fluid motion depends on six variables:

  • Capillary hydrostatic pressure (Pc)
  • Interstitial hydrostatic pressure (Pi)
  • Reflection coefficient (R), an index value that is the effectiveness of the capillary wall to prevent passage of proteins and that, under normal conditions is admitted that is equal to 1, which means that it is totally impermeable to the thereof and in pathological situations less than 1, until the value 0 when it can be pierced by them without difficulty.
  • Capillary oncotic pressure (πc)
  • Interstitial oncotic pressure (πi)
  • Filter coefficient (Kf), expresses the capillary wall permeability to fluids

All pressures are measured in millimeters of mercury (mm Hg), and the filter coefficient is measured in milliliters per minute per millimeter of mercury (mL · min-1 · mm Hg-1). Starling’s equation described in the following manner:

\ Q = K_f ( [P_c - P_i] - R [\pi_c - \pi_i] )

For example:

  • -Arteriolar hydrostatic pressure (Pc arteriolar) = 37 mmHg
  • -Venular hydrostatic pressure (Pc venular) = 17 mmHg

According to the equation, P (Q) arteriolar = (37-1) + (0-25) = 11 and P (Q) venular = (17-0) + (0-25) = -9. Filtration is therefore greater than resorption. The difference is recovered to the bloodstream through the lymphatic system.

The solution to equation is the flow of water from the capillaries into the gap (Q). If positive, the flow will tend to leave the capillary (filtration). SI is negative, the flow will tend to enter the capillary (absorption).

The Gibbs-Donnan equilibrium

Due to the nature of semi-permeable capillary endothelium, plasma proteins are retained in the vascular compartment and its influence on the osmotic activity is central to the movement of fluids between the capillary and interstitial compartments. The Gibbs-Donnan equilibrium across the epithelium established the existence of diffusible proteins adds a small but significant increase in the osmotic activity. Plasma proteins originate an osmotic pressure of about 20 mm Hg and caused by the charged particles produced in the Gibbs-Donnan equilibrium is about 6-7 mm Hg. The sum of both is the oncotic pressure that is the pull exerted by the water plasma proteins.

The appearance of oedema:

In general, the amount of interstitial fluid is defined by the balance of body fluids through the mechanism of homeostasis.

Fluids intravascular and extravascular compartments are easily exchanged to maintain the right balance. Intravascular fluid out of blood vessels (primarily through the capillaries) and enters the interstitial space (5). This is the process fluid filtration. It is estimated that in a typical body, about 1% plasma seeps into the interstitial space. Under normal conditions, so that the body is in equilibrium, the same fluid from blood vessels into the interstitial space must return to the vasculature. There are two ways in which the fluid returns to the blood:

most of the fluid is absorbed in the final segment of the capillary venules or below, however, the rate of fluid absorption is less than the filtration rate, so it takes a second mechanism that collects excess filtering fluid into the interstitial fluid;
The second mechanism involves the lymph vessels, which collect excess interstitial fluid and pour it into the venous system at the level of the subclavian veins.

The edema is formed when an excessive secretion of fluid into the interstitial space, or when he does not recover properly, due to problems of absorption or lymphatic problems.

The appearance of generalized edema in critically ill patients is the classic feature. Also called systemic edema, which causes severe when diffuse swelling of all tissues and organs, especially the subcutaneous tissue, then called anasarca.

In heart failure, there is an increase in hydrostatic pressure, whereas in nephrotic syndrome and hepatic failure occurs an oncotic pressure drop. It is considered that these conditions explain the occurrence of edema, although this may be more complex (6).

In these cases, it may cause edema in multiple organs and peripheral members. For example, a major heart failure can cause pulmonary edema, pleural effusion, ascites and peripheral edema (7).

Conclusion: The protein albumin is perhaps the central axis of the vascular compartments. The proper management of it, along with the infusion of fluids (liquids), it will be optimal recovery of the gap and altered intravascular volume, helped by diuretics in the management of renal dysfunction that accompanies.

Theme 2. – HEMODYNAMICS: MODERATE hyperdynamic.

In Spanish language

REFERENCES

1.- Cardiovascular Physiology (Lange Physiology Series 2006). Central Venous Pressure. An indicator of Circulatory Hemodynamics, Chapter 8. Page: 146-153. ISBN: 0-07-146561-8

2.- Shock, esa terrible palabra acerca el peligro de morir!

3.- Funciones de la Albúmina. http://es.wikipedia.org/wiki/Alb%C3%BAmina

4.- Ecuación de Starling.  http://enciclopedia.us.es/index.php/Ecuaci%C3%B3n_de_Starling

5.- Klabunde, R.E. (2005). «Ch.8 Exchange function of the microcirculation.». Cardiovascular physiology concepts. Lippincott Williams & Wilkins.

6.- Renkin EM. (1994) Cellular aspects of transvascular exchange: a 40-year perspective. Microcirculation 1(3):157–67.

7.- Cho S, Atwood J (2002). «Peripheral oedema». Am J Med 113 (7):  pp. 580–6.

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Santiago Herrero. “Theory of the dependence in the critical care patient (1)”. Pearls in Intensive Care Medicine. April 2012 Vol. 54

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Mass casualties. Timeline of the Madrid Bombing


Ten years ago! A History that should not come back to see

This is a true history, of a Mass casualties. Timeline of the Madrid Bombing

In video presentation

Citation:

Santiago Herrero,Mass casualties. Timeline of the Madrid Bombing Journal of Pearls in Intensive Care Medicine. Vol 4, 65; 2014

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2013 in review


The WordPress.com stats helper monkeys prepared a 2013 annual report for this blog.

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Also you can see the previous reports:

(2012) https://infouci.org/2012/annual-report/

(2011) https://infouci.org/2011/annual-report/

Acute and Critical Care Formulas and Laboratory Values


CRITICAL CARE BOOKS

Acute and Critical Care Formulas and Laboratory Valúes

J. Varon and R.E. Fromm Jr., Acute and Critical Care Formulas 1

and Laboratory Values, DOI 10.1007/978-1-4614-7510-1_1,

˝ Springer Science+Business Media New York 2014

Acute and Critical Care Formulas and Laboratory Values

Look Inside

Preface

1. Cardiovascular Facts and Formulas

2. Endocrinology and Metabolism Facts and Formulas

3. Environmental Facts and Formulas

4. Gastrointestinal Facts and Formulas

5. Hematological Facts and Formulas

6. Infectious Diseases Facts and Formulas

7. Neurological Facts and Formulas

8. Nutrition Facts and Formulas

9. Obstetrics and Gynecology Facts and Formulas

10. Oncology Facts and Formulas

11. Pediatric Facts, Formulas, and Laboratory Values

12. Pulmonary Facts and Formulas

13. Renal, Fluid, and Electrolyte Facts and Formulas

14. Statistics and Epidemiology: Facts and Formulas

15. Toxicology Facts and Formulas

16. Trauma Facts and Formulas

17. Common Laboratory Values

Key Telephone Numbers

Notes

Abbreviations

Index

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Preface

The fields of Acute and Critical Care Medicine are relatively new. Over the past few decades, we have seen an enormous growth in the number of intensive care units (ICUs) and free standing Emergency Departments (EDs) in the USA. Thousands of medical students, residents, fellows, attending physicians, critical care nurses, pharmacists, respiratory therapists, and other healthcare providers (irrespective of their ultimate field of practice) spend several months or years of their professional lives, taking care of acutely ill or severely injured patients. Practitioners must be able to interpret clinical data obtained by many kinds of monitoring devices, apply formulas, understand laboratory values, and then integrate this information with their knowledge of the pathophysiology of disease.

This handbook is based on the first edition of the ICU Handbook of Facts, Formulas, and Laboratory Values, which we wrote more than a decade ago. The original handbook was written for everyone engaged in Critical Care Medicine. In this new book, we have attempted to present basic and generally accepted clinical formulas as well as laboratory values and tables, which we feel will be useful to the practitioner of Acute Care and Critical Care Medicine. In addition, formulas that help explain physiologic concepts or that underlie clinical measurements or diagnostic tests, even if not clinically useful themselves, are included. Multiple metidos for deriving a particular quantity are included where appropriate. The formulas presented in the chapters of this book follow an outline format. The chapters are divided by organ system (i.e., neurologic disorders and cardiovascular disorders) as well as special topics (i.e., environmental disorders, trauma, and toxicology). A special chapter regarding laboratory values is provided. In addition, each chapter reviews some formulas systematically.

Acute and Critical Care Medicine are not static fields and changes occur every day. Therefore, this handbook is not meant to define the standard of care, but rather to be a general guide to current formulas and laboratory values used in the care of patients with Acute and Critical Care Medicine problems.

Joseph Varon, MD, FACP, FCCP, FCCM, Houston, TX

Robert E. Fromm Jr., MD, MSc, MPH, FACP, FCCP, FCCM, Phoenix, AZ

Crítica *****

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Es un fantástico libro de Fórmulas y Valores de Laboratorio, para el trabajo diario en la práctica médica de médicos especialistas en Medicina Intensiva, Crítica, Unidades Coronarias, Medicina Interna y Emergencias.

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Journal of Pearls in Intensive Care Medicine - Perlas en Medicina Intensiva

Herrero-Varon's MD Editors. Asturias (Gijón) and Houston (TX, USA). Languaje EN/ES 2011-2016